24 04 2023

Ishrana nakon operacije na jetri i pankreasu

Autor: Dr Marija Đukanović, anesteziolog

Nakon hirurškog zahvata na jetri ili pankreasu, pacijenti se često pitaju da li je potrebna promena dotadašnjeg načina ishrane.

Dok je pacijent u bolnici, o njegovoj ishrani brinu lekari. Ukoliko u prvim danima ne mogu da se zadovolje energetske potrebe unosom hrane putem digestivnog sistema, primenjuje se poseban vid nutritivne terapije. Bolesniku se ordiniraju oralni nutritivni suplementi u vidu napitaka koji sadrže količinu koja zadovoljava dnevne potrebe za makronutrijentima (posebno proteinima), mikronutrijentima i vitaminima. Ukoliko se ni ovim napicima ne postigne adekvatan energetski unos, uključuje se suplementarna parenteralna ishrana: šećeri, aminokiseline i masti, kroz vensku liniju. Parenteralni vid nutritivne terapije koristi se samo dok je pacijent u bolnici i dok putem digestivnog trakta ne može da se dosegne pun predviđeni energetski unos.

Pri otpustu iz bolnice, neophodne su konsultacije sa dijetetičarem ili lekarom, kako bi se svakom bolesniku obezbedio individualizovani pristup i odredila personalizovana dijeta. Neophodna je i nutritivna procena bolesnika (da li je u riziku od pothranjenosti ili je već pothranjen). Na osnovu ove procene, formira se individualna dijeta.

Prvih dana nakon resekcije jetre, ishrana može da predstavlja izazov, zbog sklonosti ka razvoju hipoglikemije (niske vrednosti šećera u krvi). U tom slučaju, propisuje se dijeta sa visokim procentom ugljenih hidrata i proteina.

Opšte smernice nakon operacije jetre

• dijeta sa visokim procentom proteina (živinsko meso, govedina)
• unos masti srednjih lanaca kojih najviše ima u kokosovom i palminom ulju, puteru, mleku, siru i jogurtu
• preporučuje se unos omega-3-masnih kiselina (maslinovo ulje, avokado, puter od kikirikija, losos)
• izbegavanje pržene hrane, namirnica sa visokim glikemijskim indeksom (industrijski slatkiši, peciva, beli hleb)
• izbegavanje termički neobrađene hrane (suši, školjke) kako ne bi bile unete bakterije koje mogu da izazovu ozbiljna oboljenja kod ljudi sa bolestima jetre
• Nakon operacija na pankreasu, a posebno nakon kompleksne resekcije zbog tumora glave pankreasa, način ishrane se bitno menja. Dešava se da pojedini pacijenti izgube apetit ili se žale na promenjen ukus hrane.

Opšte smernice o ishrani nakon operacije na pankreasu

• neposredno nakon operacije prvo se propisuje tečna dijeta i polako se uvodi čvrsta hrana
• neophodna je ishrana bogata proteinima — visokoproteinske dijete
• smanjiti unos namirnica koje sadrže dosta masti; izbegavati prženu hranu
• preporučene su namirnice bogate omega-3-masnim kiselinama (maslinovo ulje, avokado, puter od kikirikija, orašasto voće, losos) u odgovarajućoj količini
• izbegavati ugljene hidrate sa visokim glikemijskim indeksom (posebno industrijske slatkiše, beli hleb, peciva). Preterani unos ugljenih hidrata dovodi do povišenog nivoa šećera u krvi što može da uzrokuje pojačanu žeđ, mučninu, učestalo mokrenje ili umor
• preporučuje se unos voća i povrća (minimum jedna manja činija dnevno); u prvim danima nakon operacije, izbegava se unos svežeg voća i povrća, a zatim polako započinje i postepeno se povećava (u zavisnosti od tolerancije bolesnika)
• preporučuju se manji, a češći obroci (6-8 dnevno, tri glavna obroka i tri užine) kako bi se hrana lakše varila i kako ne bi došlo do osećaja nadutosti i mučnine; razmak između dva jela trebalo bi da iznosi najmanje 3 sata.
• neophodan je dovoljan unos tečnosti (preporučeni dnevni unos je oko 2 L vode)
• izbegavati unos napitaka tokom obroka ili neposredno nakon; najbolje bi bilo da se napici unose minimalno jedan sat nakon jela kako bi se izbegao osećaj sitosti i mučnine
• preporučuje se unos visokokaloričnih napitaka obogaćenih proteinima (smuti, nutritivni oralni suplementi) između obroka, kao užina
• mogu da budu preporučene tablete koje sadrže enzime pankreasa i njihov dnevni unos se propisuje od strane ordinirajućeg lekara
• ukoliko bolesnik ima učestale dijareje uzrokovane malapsorpcijom (što nije retka pojava nakon ovih operacija), ordinirajući doktor treba da razmotri dodatan unos vitamina, posebno vitamina rastvorljivih u mastima (A, D, E, K)
• preporučen je dodatni unos vitamina rastvorljivih u vodi (vitamini B kompleksa, vitamin C)
• šetnja od najmanje 30 minuta na dan obavezna je kako bi se hrana iskoristila na pravi način.

Jedna od najbitnijih mera u prvim mesecima nakon operacije na jetri ili pankreasu je vođenje dnevnika ishrane (količina i tip obroka, vreme obroka, specifični simptomi nakon unosa određenih namirnica, broj stolica u toku 24 časa, izgled stolice, nivo šećera u krvi ukoliko je neophodno, telesna masa izmerena na 7-10 dana). Jedino na ovaj način, dijetetičar ili doktor odgovoran za ishranu bolesnika, može pravilno da odredi odgovarajuću dijetu za svakog bolesnika ponaosob.