24 04 2023
Prema zvaničnim podacima Međunarodne agencije za istraživanje kancera, od karcinoma pankreasa umre blizu 500 hiljada ljudi godišnje (više o epidemiološkim karakteristikama u rubrici bolesti i procedure). Nažalost, kod većine bolesnika, tumor se dijagnostikuje u uznapredovaloj fazi, kada osoba oseti prve smetnje ili tegobe.
Uznapredovali karcinom pankreasa je tumor u bliskom odnosu sa velikim venskim ili arterijskim krvnim sudovima oko pankreasa ili tumor koji je dao metastaze u druge organe, a najčešće je to jetra. U kakvom je stadijumu bolest, određuje se primenom vizuelizacionih radioloških metoda. Kada je u pitanju karcinom pankreasa, metoda prvog izbora u dijagnostici je skener (CT pregled). Rezultati hirurškog lečenja su skromni, ako se operacija primeni kao jedini oblik lečenja uznapredovale bolesti. Optimalno preživljavanje, nakon tretmana karcinoma pankreasa, postiže se multimodalnom terapijom.
Neoadjuvantni tretman (lečenje pre operacije) postao je standard za uznapredovale karcinome pankreasa. U svetu se sve više pominje kompletno neoadjuvantni tretman, koji podrazumeva primenu onkološke terapije pre operacije u celosti, bez podele na preoperativnu i postoperativnu (adjuvantnu) terapiju. Preoperativna hemioterapija može da se primeni nakon biopsije tumora pankreasa i patohistološke potvrde dijagnoze. Uzorak tkiva može da bude uzet prilikom endoskopskog ultrazvuka, endoskopske retrogradne holangiopankreatografije (ERCP) ili perkutanom biopsijom. Prve dve, izvodi gastroenterolog-endoskopista, a treću interventni radiolog putem ultrazvuka ili skenera. S obzirom na činjenicu da je najčešće reč o bolesnicima sa opstruktivnom žuticom, potrebno je plasirati bilijarni stent u žučne kanale radi uspostavljanja protoka žuči i rešavanja žutice, koja onemogućava primenu citostatika pre operacije. Neoadjuvantna terapija standardno se ordinira kod granično resektabilnih i lokalno uznapredovalih tumora, dok je sve više centara u svetu, koji preoperativnu terapiju koriste i kod manjih, inicijalno resektabilnih tumora. Standard u svetu je modifikovani FOLFIRINOX režim koji uključuje nekoliko citostatika: Fluorouracil Leukovorin, Oksaliplatin i Irinotekan). Alternativa je lek Gemcitabin kao monoterapija ili u kombinaciji sa Kapecitabinom ili Paklitaksel. Razlog primene citostatske terapije pre operacije je tretman mikrometastatske bolesti u organizmu, a terapija se daje pre operacije, jer postoji mogućnost da hirurške komplikacije, nakon operacije, odlože primenu postoperativne terapije ili je čak i onemoguće.
Intraoperativna radioterapija danas se smatra kontroverznom metodom i primenjuje je samo nekoliko centara u svetu. Ciljana terapija monoklonskim antitelima primenjuje se samo u okviru kliničkih istraživanja, ali pojedini podtipovi karcinoma pokazuju osetljivost na ovu vrstu savremene terapije.
Ukoliko se pre lečenja dijagnostikuje metastatski stadijum bolesti, prva linija lečenja podrazumeva primenu sledeće terapije: modifikovani FOLFIRINOX režim ili Gemcitabin/Paklitaksel režim. Hirurško lečenje metastatske bolesti je upitno, ali se danas uzima u obzir ukoliko je prisutan manji broj metastaza i ukoliko bolest ne progredira nakon primene potentne hemioterapije.
