24 04 2023
Postoperativna terapija bola jedna je od najbitnijih mera u okviru ERAS protokola (program ranog i ubrzanog oporavka). Osim što bol za bolesnika predstavlja veliku nelagodnost, on je glavni pokretač odgovora na hirurški stres koji može da dovede do razvoja postoperativnih komplikacija — infekcije rane, upale pluća, rasta nivoa šećera u krvi itd. Adekvatno kupiranje bola jedan je od glavnih elemenata u ERAS protokolu jer smanjuje odgovor na hirurški stres.
Danas se koristi multimodalna terapija za kupiranje postoperativnog bola. Sistemska primena opioida (morfina) ima sve manju ulogu u tretmanu postoperativnog bola zbog brojnih neželjenih dejstava (zatvor, odloženo buđenje, mučnina, povraćanje, prolongirana pareza creva). Primena nesteroidnih antiinflamatornih lekova (ketoprofen, diclofenac, ketolorak) ima značajnu ulogu, ali i njihova aplikacija ograničena je na prva 24 sata od operacije, zbog negativnog uticaja na funkciju trombocita i potencijalnog akutnog oštećenja bubrega. Primena paracetamola i metamizola smatra se bezbednom tokom celog postoperativnog perioda.
Regionalne tehnike anestezije i analgezije imaju sve značajniju ulogu u tretmanu intraoperativnog i postoperativnog bola zbog svoje efikasnosti i bezbednosti. Torakalna epiduralna anestezija/analgezija (TEA) je zlatni standard za većinu operacija na digestivnom traktu. Primena torakalne epiduralne anestezije prilikom resekcije jetre smatra se kontroverznom zbog očekivane poremećene hemostaze u postoperativnom periodu i mogućnosti nastanka krvarenja. Može da bude i bezbedna ako se adekvatno proceni njena korist u odnosu na potencijalni rizik. Kateter koji je neophodan tokom primene torakalne epiduralne analgezije obično se vadi pre očekivane tranzitorne hipokoagulabilnosti. Poprečni blok abdomena (transverse abdominis plane — TAP block) sa plasiranim kateterom smatra se bezbednom alternativom torakalnoj epiduralnoj analgeziji. I ova tehnika može da proizvede neželjene efekte kao što su usporeno zarastanje ili infekcija operativne rane. Kombinacija neke od regionalnih tehnika (TEA, TAP) i sistemska primena analgetika dovode do adekvatnog kupiranja postoperativnog bola sa veoma niskom mogućnošću pojave komplikacija.
Korišćenje kontrolisane analgezije od strane pacijenta (PCA) danas se široko primenjuje. Uz pomoć pumpe i dugmeta na njoj, osoba sama povećava dozu analgetika ako se lek primenjuje sistemski, ili lokalnog anestetika ako je u pitanju regionalna tehnika. Na taj način se sprečava proboj bola koji može da se dogodi ako se u predviđenim intervalima ne primeni propisani lek. Pacijent već prvog postoperativnog dana može da ustane i prošeta bez bolova, može lagodno da se nakašlje i ne štedi pokrete, a odgovor na hirurški stres je značajno smanjen.
