Inovativnost, stručnost i preciznost u lečenju poremećaja jetre, pankreasa i žučnih kanala.
Lečenje obolelih od malignih oboljenja i komplikovanih benignih stanja zahteva multidisciplinarni pristup. Imajući u vidu postojanje širokog spektra bolesti jetre, žučnih vodova i pankreasa, mogući su različiti modaliteti lečenja koji se često kombinuju u različite terapijske protokole, podešene prema potrebama svakog pojedinačnog bolesnika. Multidisciplinarni tim koji donosi odluke o vrsti i načinu lečenja svakog bolesnika ponaosob sastavljen je od hepatobilijarnog hirurga, dijagnostičkog radiologa, interventnog radiologa, onkologa, patologa i gastroenterologa. Uvereni smo da je mišljenje i predlog svih specijalista o tome koji je oblik lečenja najoptimalniji za svakog pojedinačnog bolesnika, uz postizanje konsenzusa, najadekvatniji pristup koji obezbeđuje najbolje rezultate u lečenju.
Rutinska primena intraoperativnog ultrazvuka pruža i mogućnost otkrivanja tumorskih lezija koje nisu potvrđene preoperativnom vizuelizacionom dijagnostikom. Svaki član hirurškog tima poseduje veštine primene intraoperativnog ultrazvuka što obezbeđuje precizno sagledavanje odnosa tumora i vaskularnih struktura u jetri i planiranje vrste resekcije.
Intraoperativni ultrazvuk jetre uveden je u kliničku praksu 80-ih godina prošlog veka. Značaj intraoperativnog ultrazvučnog pregleda jetre, ali i pankreasa je u savremenoj hirurgiji daleko veći. Upotreba intraoperativnog ultrazvuka je potpuno bezbedna metoda koja ne izaziva nikakav štetni efekat po bolesnika. Savremena hirurgija jetre podrazumeva posedovanje veštine primene intraoperativnog ultrazvuka u cilju izvođenja preciznih, ultrazvučno navođenih resekcija jetre.
Rutinska primena intraoperativnog ultrazvuka omogućuje otkrivanje tumorskih lezija koje nisu potvrđene preoperativnom vizuelizacionom dijagnostikom. Ovom vizuelizacionom metodom može da se utvrdi precizan odnos između tumora i bilio-vaskularne strukture unutar organa, što doprinosi planiranju vrste resekcije u jetri. Male tumorske promene, lokalizovane duboko u parenhimu jetre, mogu da se tretiraju ablacijom (termalna destrukcija malignog tkiva) navođenom intraoperativnim ultrazvukom. Svaki član hirurškog tima poseduje veštine primene intraoperativnog ultrazvuka, što obezbeđuje precizno sagledavanje uznapredovalosti tumorskog procesa u jetri i planiranje vrste resekcije.
Precizno poznavanje anatomije jetre je ključni momenat u bilo kojoj hirurškoj proceduri, uključujući resekciju jetre i transplantaciju. Preoperativnim CT pregledom omogućen je uvid u osnovnu anatomiju jetre i poziciju tumora. Iako slike prikupljene CT-om nude uvid u anatomiju velikih krvnih sudova u jetri, kao i broj, veličinu, i lokalizaciju tumorskih nodusa, neophodno je poznavati njihov precizan odnos radi planiranja vrste i obima resekcije. Da bi se ovo postiglo, potrebna je preoperativna 3D vizuelizacija (simulacija), dobijena primenom specijalizovanog softvera. Izrada preoperativnog 3D modela omogućuje nam prepoznavanje granica između vaskularnih teritorija u jetri što je od posebnog značaja pri merenju zapremine (volumena) određenih njenih delova. Hirurgu je na taj način omogućeno da uradi virtuelnu resekciju jetre na osnovu njene realne anatomije, u zadatom 3D modelu, čime se unapred planira izvođenje najoptimalnije hirurške intervencije za svakog bolesnika i značajno smanjuje stepen intraoperativnih i postoperativnih komplikacija.
Hirurško lečenje primarnih i metastatskih tumora jetre i dalje je jedini oblik lečenja koji može da ponudi potencijalno izlečenje. Lečenje uznapredovalih tumora jetre koji zahvataju oba režnja danas je moguće primenom operacije u dva akta. Prva operacija podrazumeva uklanjanje tumora, lokalizovanih u onom delu jetre koji će definitivno ostati ali je nedovoljne zapremine da obezbedi dovoljnu postoperativnu funkciju jetre. Tom prilikom se okludira grana portne vene (portovenska embolizacija) za bolesni režanj što u postoperativnom toku daje jak stimulans za hipertrofiju (zapreminsko uvećanje) jetre koja će ostati. U drugoj operaciji, koja se izvodi od druge do šeste nedelje nakon prve, uklanja se bolesni deo jetre. Postoje dva pristupa: okluzija portne vene i tzv. ALPPS procedura.
Pored rutinskih perkutanih (kroz kožu) biopsija tumora, različitih lokalizacija koje su navođene ultrazvukom ili skenerom, naš program podrazumeva i izvođenje perkutane bilijarne drenaže kao definitivni tretman maligne opstrukcije ili kao preoperativnu intervenciju u cilju derivacije žuči i oporavka bolesnika pred operaciju. Portovenska embolizacija je deo operacije na jetri u dva akta. Za razliku od portovenske embolizacije, transarterijska embolizacija (TAE) i transarterijska hemoembolizacija (TACE) se primenjuju ili u cilju pokušaja redukcije tumora kako bi se inicijalno inoperabilni bolesnici preveli u operabilne, ili kao palijativna metoda lečenja multinodularnih tumora, prevashodno hepatocelularnog karcinoma, zatim holangiocelularnog karcinoma, kao i metastatskih tumora različitih lokalizacija.
U našem centru moguće je uraditi dijagnostički i interventni endoskopski ultrazvuk. Radi se o naprednoj minimalno invazivnoj endoskopskoj proceduri kojom se mogu uzeti biopsije tumorskih promena jetre, pankreasa i limfnih žlezdi, a takođe i izvršiti klasifikacija svih promena u gastrointestinalnom traktu uz njihov detaljan opis.
Putem endoskopskog ultrazvuka, moguće je i dreniranje žučnih kanala i žučne kese kod inoperabilnih bolesnika, dreniranje pankreasne pseudociste i nekrotične kolekcije uz maksimalan procenat uspešnosti i minimum komplikacija, zatim uspešno rešavanje pojedinih hirurških komplikacija, kao i palijativno izvođenje gastroentero anastomoze (spoj želuca i tankog creva) kod inkurabilnih bolesnika.
Iskusni stručnjaci izvode i veoma složenu metodu dijagnostičke i terapijske endoskopske retrogradne holangiopankreatografije (ERCP), kojom se pregledaju žučni kanali, uz eventualno uklanjanje prisutnih kalkulusa, zatim uzimaju biopsije tumora, a može da se izvede i premošćavanje, kako benignih tako i malignih, suženja žučnih kanala.
Obe procedure izuzetno se dobro dopunjuju sa operativnim lečenjem, radi što većeg benefita za bolesnike u smislu minimalne invazivnosti, te je u našem centru konzilijarni rad hirurga i interventnog endoskopiste deo svakodnevnice.
Primenom sistemske terapije rukovodi naš iskusni onkolog kao član multidisciplinarnog tima. Hemioterapija ordinirana preoperativno ima za cilj da tretira mikrometastatsku bolest koja nije vidljiva u trenutku operacije i poboljša dugoročne rezultate lečenja. Kombinacija hemioterapije i biološke terapije može dovesti do smanjenja tumora što kod određenog broja bolesnika nudi mogućnost radikalne operacije i kompletnog uklanjanja maligne bolesti. Sistemska terapija primarnog karcinoma jetre indikovana je kod uznapredovalih stadijuma, koji se karakterišu ekstrahepatičnim metastazama ili makroskopskom invazijom krvnih sudova, i njom se postiže duže preživljavanje i bolji kvalitet života.
Pored velikog broja standardnih resekcionih procedura na jetri i pankreasu, naš specijalizovani tim hirurga izvodi i najkompleksnije operacije sa odličnim ishodima, uporedivim sa rezultatima referentnih centara u svetu. Iskusni hirurški tim, predvođen profesorom Vladimirom Dugalićem, izvodi ekstenzivne resekcione procedure na jetri kombinovane sa bilijarnim rekonstrukcijama kod hilarnih (Klatskin) karcinoma, ekstenzivne resekcije u dva akta kod multiplih bilobarnih metastaza kolorektalnog karcinoma, kompleksne parenhim-poštedne resekcije jetre, resekcije jetre kombinovane sa resekcijom vena i primarnom rekonstrukcijom ili rekonstrukcijom graftovima, resekcije pankreasa sa venskim i arterijskim rekonstrukcijama kod uznapredovalog karcinoma pankreasa. Uznapredovao stadijum maligne bolesti određuje potrebu za multivisceralnim intraabdominalnim resekcijama, koje uključuju resekciju želuca, tankog i debelog creva ili organa male karlice. Rekonstrukcije žučnih vodova zbog povreda prilikom laparoskopske ili otvorene operacije žučne kese su danas retke, ali vrlo kompleksne intervencije, posebno ako su povrede udružene sa lezijama krvnih sudova jetre.
Naš centar je deo bazičnih i kliničkih istraživanja u kojima aktivno učestvuju članovi našeg tima, a u saradnji sa eminentnim domaćim i stranim naučnim i kliničkim institucijama. Baveći se translacionom medicinom, pokušavamo da sva saznanja iz raznih istraživačkih projekata primenimo u svakodnevnoj kliničkoj praksi, u cilju boljeg kvaliteta lečenja i unapređenja kvaliteta života naših bolesnika. U toku su projekti analize molekularne i genetičke osnove metastatskog karcinoma debelog creva, primarnog tumora jetre, kao i agresivnog karcinoma pankreasa. Utvrđivanjem imunološkog profila karcinoma različitog porekla i poznavanjem osetljivosti tumora na određene grupe citostatika, moguće je primeniti individualizovani pristup u lečenju, koji je deo šireg modela integrativnog lečenja.
Naši hirurzi su posvećeni edukaciji i treningu specijalizanata i mladih hirurga, zainteresovanih za oblast hirurgije jetre i pankreasa. Dostupni smo za svaki vid konsultacije hirurzima iz zemlje i regiona za svaku vrstu kliničkog problema iz oblasti kojom se bavimo.
